The Role of Soy Foods in the Treatment of Menopausal Symptoms

By: Silvina Levis and Marcio L. Griebeler

Abstrak

Temuan Perempuan Health Initiative mengakibatkan penurunan tajam dalam penggunaan terapi estrogen . Semakin , wanita menopause telah tertarik pada makanan kedelai sebagai alternatif untuk terapi estrogen untuk pengobatan gejala menopause . Artikel ini memberikan gambaran dari sejumlah studi yang menilai efektivitas makanan kedelai untuk mengurangi vasomotor dan gejala urogenital . Bukti kemanjuran makanan kedelai dalam meningkatkan gejala menopause terbatas karena sejumlah kecil uji coba melaporkan hasil yang bertentangan .

Pengantar

Tingkat estrogen yang rendah dalam menopause sering mengakibatkan gejala vasomotor , atrofi epitel vagina , dan keropos tulang . Kebanyakan gejala menopause lega atau menghilang dengan terapi estrogen, dengan demikian, sampai saat ini, gejala telah terutama dikelola dengan terapi hormon ( 1 ) . Temuan peningkatan risiko kanker payudara dan komplikasi kardiovaskular oleh Perempuan Health Initiative Study ( WHI ) 7 mengakibatkan terminasi dini lengan estrogen / progestin nya ( 2 ) dan penurunan tajam dalam jumlah perempuan menopause yang menerima terapi hormon ( 3 -5 ) . Akibatnya, banyak telah meningkatkan penggunaan makanan atau produk herbal yang mengandung phytoestrogen , percaya bahwa " alam " estrogen akan memberikan semua manfaat tapi tidak ada risiko hormon resep ( 6 7 ) . Makanan kedelai sangat populer karena kandungan isoflavon mereka , mungkin didasarkan pada fakta bahwa perempuan Cina dan Jepang , yang secara tradisional mengonsumsi diet kaya kedelai , memiliki risiko lebih rendah kanker payudara , penyakit jantung , dan mengalami gejala vasomotor kurang dari wanita Amerika ( 8 , 9 ) . Artikel ini meninjau studi yang telah menilai kemanjuran makanan kedelai dalam mengatasi gejala menopause . Ujian yang digunakan tablet atau makanan diperkaya dengan isoflavon kedelai yang diisolasi dari protein kedelai tidak termasuk.

 gejala menopause

Tahun-tahun awal menopause sering disertai dengan gejala vasomotor seperti hot flashes dan berkeringat di malam hari , gejala somatik seperti kelelahan , nyeri tubuh , dan kekeringan vagina , dan gejala psikologis seperti mudah marah , kecemasan, depresi , penurunan libido , dan sulit tidur . Frekuensi , keparahan , dan durasi gejala vasomotor bervariasi sesuai dengan populasi ( 10 ) . Hot flashes adalah gejala menopause yang paling umum di Amerika Utara dan Eropa , hingga ~ 70 % dari wanita yang terpengaruh . Gejala dapat dimulai selama masa transisi menopause hingga 2 y sebelum penghentian menstruasi . Durasi rata-rata hot flashes adalah 6 mo sampai 5 y , meskipun 20 % dari perempuan terus dengan gejala menjadi 70-an dan 80-an . Keringat malam dapat mengganggu tidur dan menyebabkan kekurangan kronis tidur , kelelahan kronis , dan perubahan suasana hati . Estrogen efektif dalam mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan gejala ini dan biasanya digunakan sebagai kontrol positif dalam uji klinis . Namun, manajemen menopause telah berubah sejak publikasi hasil WHI pada tahun 2002 ( 11 ) . Wanita menopause sekarang account untuk satu untuk segmen terbesar pengguna pengobatan alternatif , 80 % perempuan berusia 45-60 y laporan menggunakan terapi nonprescription untuk pengelolaan gejala menopause ( 12 ) . Penjualan makanan kedelai di AS telah meningkat dari $ 300 juta pada tahun 1992 menjadi $ 4,5 miliar pada tahun 2009 ( 13 ) . Pertumbuhan terbesar terlihat pada daging alternatif berbasis kedelai diikuti dengan susu kedelai dan tahu.

Penilaian gejala vasomotor

Studi dari makanan kedelai telah dinilai gejala vasomotor oleh laporan diri , baik dalam bentuk buku harian atau kuesioner , seperti Kualitas Menopause - Spesifik Kuesioner Kehidupan . Tak satu pun dari studi ini telah menggunakan ukuran objektif .

Penilaian sitologi vagina

Epitel yang melapisi dinding vagina adalah nyata sensitif terhadap estrogen . Kehadiran sel superfisial vagina merupakan indikasi dari stimulasi estrogen dan telah digunakan untuk mengevaluasi tingkat estrogenisasi dan efektivitas terapi estrogen , apakah sistemik atau topikal .

Berbagai indeks yang digunakan untuk mengukur estrogenisasi epitel vagina . Indeks Kesehatan Vagina skor , pada skala 1 ( termiskin ) sampai 5 ( terbaik ) , kelembaban vagina , volume cairan vagina , elastisitas vagina , mukosa vagina , dan pH vagina ( 14 ) . Indeks karyopycnotic ( KI ) dan nilai maturasi ( MV ) juga digunakan dan ciri aksi hormonal pada epitel vagina dengan cara yang berbeda . The KI dinyatakan sebagai persentase sel superfisial ( persentase sel dengan inti pycnotic ) dalam total populasi sel skuamosa dan lebih sensitif untuk mengevaluasi sel-sel superfisial ( 15 ) . MV adalah analisis kuantitatif lain mencerminkan aksi hormon pada epitel vagina . Skor tersebut menganggap parabasal , menengah , dan sel superfisial , dimana nilai 0 untuk parabasal , 0,5 untuk menengah, dan 1,0 untuk dangkal ditugaskan . Skor tersebut dapat bervariasi dari 0 ketika hanya sel-sel parabasal yang hadir , seperti dalam kasus spesimen atropi , 100 untuk spesimen yang hanya berisi sel-sel superfisial , mencerminkan spesimen dewasa ( 16 ) . Indeks maturasi vagina ( MI ) adalah jumlah yang dihitung dari sel superfisial , menengah, dan parabasal dari 100 .

Studi cross-sectional

Sebuah studi cross- sectional di China menyelidiki faktor yang terkait dengan hot flashes pada perimenopause ( n = 817 ) dan pascamenopause ( n = 582 ) wanita 40-60 y tua ( 17 ) . Di antara wanita menopause , diet omnivora menurunkan prevalensi hot flashes ( OR = 0,38 , 95 % CI = 0,17-0,85 ) .

Studi berbasis populasi prospektif

Sebuah studi kohort pada 1106 wanita Jepang berusia 35-54 premenopause y dinilai asupan makanan pada awal dan hot flashes 6 y kemudian ( 9 ) . Hot flashes secara signifikan berbanding terbalik dikaitkan dengan konsumsi produk kedelai dan asupan isoflavon .

Uji klinis prospektif

Sepuluh calon uji klinis telah menilai efektivitas makanan kedelai dalam mengatasi gejala vasomotor dan / atau perubahan epitel vagina

Sebuah percobaan 6 - minggu yang dilakukan di Australia terdaftar 25 wanita postmenopause yang menerima diet dilengkapi dengan tepung kedelai , kecambah semanggi merah , atau biji rami , masing-masing selama 2 minggu pada gilirannya ( 18 ) . Vaginal MV meningkat setelah 2 - wk kaya kedelai diet ( P < 0,05 ) tetapi tidak setelah semanggi merah atau biji rami .

Dalam sebuah studi di Amerika Serikat , 19 wanita postmenopause 45-65 y tua diacak untuk makanan kedelai , mengganti sepertiga dari asupan kalori mereka , atau diet biasa untuk 4 minggu ( 19 ) . Salah satu hidangan utama yang terbuat dari kedelai utuh atau protein kedelai bertekstur sayuran itu dipasok oleh studi untuk memberikan asupan harian 165 mg isoflavon terkonjugasi . Kepatuhan terhadap diet kedelai adalah 73 % . Pada 68 % dari wanita yang mengkonsumsi makanan kedelai , persentase sel superfisial , indikasi estrogenicity , tidak berubah , itu meningkat pada 19 % dan menurun di 13 % . Di antara perempuan dalam kelompok kontrol , 71 % menunjukkan tidak ada perubahan , 8 % mengalami peningkatan , dan 21 % memiliki penurunan. Perbedaan-perbedaan ini tidak signifikan .

Dalam sebuah studi dari Australia , 58 wanita menopause usia 30-70 y secara acak menerima tepung kedelai atau tepung terigu selama 12 minggu ( 20 ) . Tepung dicampur dalam minuman atau sereal atau dimasak dalam muffin . Peserta mencatat gejala vasomotor mereka dan memiliki penilaian sitologi vagina mereka pada awal dan pada 6 dan 12 minggu . Gejala vasomotor menurun pada kedua kelompok dengan 12 minggu, dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok . The vagina MI tidak berubah dari waktu ke waktu dalam kelompok baik.

Sebuah studi yang dilakukan di Israel merekrut 145 wanita usia 43-65 y untuk menerima diet kaya kedelai atau diet biasa dalam rasio 2:1 ( 21 ) selama 12 minggu . Intervensi diet terdiri dari konsumsi harian makanan diketahui mengandung konsentrasi tinggi isoflavon kedelai dan termasuk tahu , minuman kedelai , dan miso ditambah biji rami , mengganti seperempat dari asupan kalori mereka. Peserta dievaluasi dengan Menopause Gejala Kuesioner , yang mencakup pertanyaan tentang vasomotor dan gejala urogenital . Meskipun 82 % dari wanita dilaporkan makan semua atau bagian dari makanan mereka ditugaskan , penelitian ini tidak melaporkan jumlah yang sebenarnya dikonsumsi . Hot flashes dan skor kekeringan vagina secara signifikan berkurang pada kedua kelompok .

Dalam studi lain dari Australia , 52 postmenopause ditugaskan untuk 1 dari 3 regimen diet ( kedelai , gandum , atau biji rami ) selama 12 minggu dan setelah periode washout 4 - minggu, mereka menyeberang ke diet yang lain ( 22 ) . Kelompok kedelai tertelan 4 iris roti harian yang berisi 45 g bubur jagung kedelai ( 52,6 ± 8,7 mg isoflavon ) . Peserta mengkonsumsi diet kedelai mengalami peningkatan dari 103 % pada sitologi vagina MI dari baseline ( P < 0,03 ) , namun tingkat hot flashes tidak berubah .

Sebuah penelitian di Italia mengevaluasi efek dari 6 - mo kaya kedelai diet pada epitel vagina dari 187 wanita menopause 39-60 y tua . Peserta diacak untuk kedelai , terapi estrogen , atau plasebo ( 23 ) . Dengan tujuan menyediakan 20-30 mg / d isoflavon kedelai , asupan sebanding dengan konsumsi rata-rata wanita Asia , peserta dalam kelompok diet diminta untuk menambahkan 1 makanan kedelai yang melayani setiap hari ( susu kedelai , miso , sup , tahu , dll . ) dan makanan yang kaya phytoestrogen dua kali per minggu . Ukuran porsi tidak dilaporkan . Sidang memiliki drop- out tinggi pada kelompok diet ( 42 % ) , mungkin karena produk kedelai tidak komponen biasa dari diet Italia . Buku harian makanan disimpan oleh peserta menunjukkan konsumsi isoflavon setiap hari dari 47 mg , sebagian besar dari susu kedelai . Kepatuhan pada peserta yang masih dalam penelitian ini , dinilai dari dikumpulkan pagi urin yang dikumpulkan selama 14 d , menunjukkan konsentrasi daidzein kemih secara signifikan lebih tinggi pada kelompok diet kaya kedelai. Kenaikan terbesar di MV dan KI berada di kelompok terapi estrogen , indeks ini mengalami peningkatan yang lebih kecil namun signifikan pada kelompok diet dan tidak ada perubahan pada kelompok kontrol . 

The Herbal Alternatif untuk Menopause Studi ini dilakukan di AS dan merekrut 351 wanita menopause antara usia 45 dan 55 y yang memiliki ≥ 2 gejala vasomotor / d ; 52 % berada di transisi menopause dan 48 % adalah pascamenopause ( 24 , 25 ) . Peserta secara acak 1 dari 5 intervensi : konseling diet multibotanical ditambah kedelai vs multibotanical vs cohosh hitam vs terapi estrogen vs plasebo . Para wanita dalam kelompok intervensi makanan kedelai melaporkan rata-rata 0,6 porsi / d kedelai pada awal dan meningkat diet kedelai sebesar 1,1 porsi / d antara baseline dan 3 mo . Sebuah melayani didefinisikan sebagai 240 mL susu kedelai atau 1/4 cangkir ( 60 mL ) dari kacang kedelai . Pada 12 mo , kelompok intervensi multibotanical ditambah kedelai memiliki tinggi ( buruk ) gejala relatif terhadap plasebo ( P = 0,016 ) . Studi ini tidak mendeteksi perbedaan < gejala vasomotor 1,5 / d antara kelompok perlakuan .

Di Kanada , 99 wanita berusia 45-60 y dan menopause untuk 1-8 y yang terdaftar dalam studi 16 - minggu kualitas hidup dan frekuensi hot flash dan tingkat keparahan ( 26 ) . Mereka menerima 1 muffin harian yang mengandung kedelai , gandum , atau tepung biji rami . Muffin kedelai mengandung 25 g tepung kedelai , memasok 42 mg isoflavon setiap hari . Di antara 87 perempuan yang menyelesaikan persidangan , tidak ada perbedaan yang signifikan dalam frekuensi dan tingkat keparahan hot flashes antara kelompok perlakuan . 

Sebuah studi di Thailand terdaftar 42 wanita usia 45-70 y dengan minimal 3 mo amenore dan 1 atau lebih gejala atrofi urogenital ( 27 ) . Penelitian ini memiliki desain cross-over dari dua periode 12 - minggu dan dua periode 4 - washout , dimana para peserta secara acak diet kaya kedelai 25 g berbagai makanan kedelai seperti susu kedelai atau tahu lembut yang mengandung > 50 mg per hari isoflavon atau jumlah yang setara dengan protein hewani . Kelompok-kelompok tidak berbeda sebelum atau setelah pengobatan

Di AS , 82 wanita dengan menstruasi yang tidak teratur atau amenore selama setidaknya 12 bulan secara acak dalam desain cross-over antara 2 urutan diet : gaya hidup terapi perubahan diet dengan kedelai atau tanpa kedelai ( 28 ) . Peserta menerima 1/2 cangkir kacang kedelai ( kedelai panggang ) yang mengandung 25 g protein kedelai dan isoflavon 101 mg aglikon setiap hari untuk dimakan sepanjang hari. Hasil utama dari penelitian ini adalah perubahan tekanan darah . Dari 60 wanita yang menyelesaikan penelitian , 39 memiliki hot flashes . Peserta mencatat jumlah hot flashes di kalender dan diminta untuk melengkapi Kualitas Menopause - Spesifik Kuesioner Kehidupan pada akhir setiap periode 8 - minggu . Kedelai kacang konsumsi dikaitkan dengan penurunan 45 % pada hot flashes pada wanita dengan > 4,5 hot flashes / d pada awal ( P < 0,001 ) dan penurunan 41 % pada mereka dengan ≤ 4,5 hot flashes / d . Penurunan hot flashes jelas pada 2 minggu pada kedua kelompok , meskipun ada beberapa pelemahan dalam manfaat kacang kedelai dari waktu ke waktu dalam kelompok kilat rendah panas. Ketika hot flashes dinilai oleh kualitas gejala menopause hidup kuesioner , kelompok mengkonsumsi kacang kedelai melaporkan penurunan 19 % dalam skor vasomotor ( P = 0,004 ) .

Keterbatasan studi ini mencakup ukuran kecil sampel , durasi pendek , penggunaan makanan kedelai yang berbeda yang mengandung jumlah yang bervariasi isoflavon , dan pendaftaran perempuan dalam rentang usia yang luas atau yang berbeda dalam jumlah dan keparahan gejala menopause . Studi mengevaluasi gejala vasomotor sering mengamati efek plasebo yang signifikan , dengan penurunan hingga 30 % pada hot flashes pada kelompok plasebo , sehingga uji coba lebih dari 12 minggu diperlukan untuk mengevaluasi keberlanjutan efek

Sebagai kesimpulan , gejala menopause yang umum , meskipun insiden bervariasi sesuai dengan populasi yang diteliti . Temuan WHI telah mengakibatkan penurunan tajam dalam penggunaan terapi estrogen pada wanita menopause dan peningkatan konsumsi makanan kedelai dan suplemen kedelai untuk pengelolaan gejala menopause . Studi mengevaluasi efektivitas dari makanan kedelai dalam mengatasi vasomotor dan gejala vagina telah dilakukan di seluruh dunia dan telah digunakan berbagai makanan kedelai yang mengandung isoflavon jumlah yang berbeda . Di antara 10 penelitian yang diterbitkan dalam 20 y terakhir , 4 memiliki hasil yang negatif dan 1 melaporkan memburuknya gejala dalam kelompok mengkonsumsi makanan kedelai . Dari 4 studi yang dinilai hanya sitologi vagina , 3 dilaporkan efek yang menguntungkan . Hanya 1 dari 4 studi eksklusif menilai gejala vasomotor melaporkan pengurangan gejala . Dua studi dievaluasi baik hasil , dengan temuan yang berlawanan . Sebagai kesimpulan , mengingat hasil yang bertentangan yang diberikan oleh sejumlah kecil studi , kemanjuran makanan kedelai dalam meningkatkan gejala menopause masih belum jelas .

Ucapan Terima Kasih

M.L.G. melakukan penelitian sastra ; M.L.G. dan S.L. menulis kertas , dan S.L. memiliki tanggung jawab utama untuk konten akhir . Kedua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir .

(Penerjemah : Wenny Astuti)