By:
Helda Khusun,
Ray Yip,
Werner
Schultink, Drupadi H. S. Dillon
abstrak
Penelitian ini dirancang untuk
menentukan apakah populasi tertentu hemoglobin cut- off nilai untuk mendeteksi
kekurangan zat besi yang dibutuhkan untuk Indonesia dengan membandingkan
distribusi hemoglobin muda Indonesia yang sehat dengan yang dari populasi
Amerika . Penelitian ini merupakan studi cross-sectional pada 203 laki-laki dan
170 perempuan direkrut melalui prosedur convenience sampling . Hemoglobin , tes
biokimia besi dan indikator infeksi kunci yang dapat mempengaruhi metabolisme
besi dianalisis . Distribusi hemoglobin , berdasarkan individu tanpa bukti
kekurangan zat besi yang jelas dan proses infeksi , dibandingkan dengan Survei
Kesehatan dan Gizi Nasional ( NHANES ) II penduduk Amerika Serikat. Dua puluh
persen dari perempuan Indonesia mengalami defisiensi zat besi , tetapi tidak
ada subjek laki-laki yang kekurangan zat besi . Rerata hemoglobin laki-laki
Indonesia mirip dengan populasi acuan Amerika pada 152 g / L dengan distribusi
hemoglobin sebanding . Mean hemoglobin dari perempuan Indonesia adalah 2 g / L
lebih rendah dari populasi acuan Amerika , yang mungkin merupakan hasil dari
eksklusi lengkap dari subyek dengan bentuk ringan dari kekurangan zat besi .
Ketika WHO cutoff ( Hb < 120 g / L ) diaplikasikan pada subjek perempuan ,
sensitivitas 34,2 % dan spesifisitas 89,4 % lebih sebanding dengan hasil tes
untuk wanita kulit putih Amerika , berbeda dengan mereka yang lebih rendah cut-
off . Atas dasar temuan distribusi hemoglobin laki-laki dan kinerja uji anemia
( Hb < 120 g / L ) untuk mendeteksi defisiensi zat besi untuk perempuan ,
dapat disimpulkan bahwa tidak ada kebutuhan untuk mengembangkan cut- off yang
berbeda poin untuk anemia sebagai alat untuk skrining defisiensi besi pada
populasi ini .
Metode skrining yang paling umum
digunakan untuk kehadiran kekurangan zat besi dalam suatu populasi adalah
pengukuran hemoglobin atau konsentrasi hematokrit untuk kehadiran anemia ( WHO
1994 ) . Pengukuran ini relatif sederhana dan murah , dapat dilakukan dalam
kondisi lapangan , dan nilai-nilai di bawah titik cut- off tertentu menunjukkan
atau menentukan anemia yang mungkin ada. The cut - off nilai mendefinisikan
anemia telah ditentukan oleh konvensi sebagai nilai pada -2 sd dari rata-rata
atau persentil 2.5th dari distribusi normal populasi besi - penuh sehat .
Karena kekurangan zat besi seringkali menjadi penyebab paling umum dari anemia
, adanya anemia juga digunakan sebagai alat skrining untuk defisiensi zat besi
. Meskipun tes - besi lain yang terkait diperlukan untuk konfirmasi kekurangan
zat besi , adalah wajar untuk mengasumsikan bahwa populasi dengan prevalensi
anemia tinggi cenderung juga memiliki prevalensi tinggi kekurangan zat besi (
Freire 1989 , Yip 1994 ) .
Mengingat hubungan yang erat
antara anemia dan defisiensi besi untuk skrining baik perorangan berbasis atau
untuk mendefinisikan beban kekurangan zat besi secara populasi , sangat penting
untuk memastikan validitas hemoglobin cut- off point untuk mendeteksi besi
kekurangan . Hal ini juga diketahui bahwa ada sejumlah karakteristik fisiologis
seperti usia ( Garn et al 1981a , Yip et al 1984 . . ) , Jenis kelamin ( Garn
et al 1981a . ) Dan tahap kehamilan ( WHO 1994 ) pengaruh konsentrasi
hemoglobin , sehingga , anemia yang tepat dipotong - offthat memperhitungkan
variasi normal ditunjukkan . Ada beberapa faktor lingkungan yang juga
mempengaruhi distribusi hemoglobin seperti perubahan ketinggian ( Miale 1982 )
dan kebiasaan merokok ( Nordenberg et al . 1990 , Stonesifer 1978 ) .
Kekurangan vitamin A ( Bloem 1995) dan peradangan ( Farid et al . 1969) juga
mempengaruhi konsentrasi hemoglobin . Selain itu, beberapa peneliti ( Garn et
al . 1981b , Jackson et al . 1983 , Johnson - Spear dan Yip 1994 , Perry et al
. 1993 , Williams 1981 dan Yip 1996 ) menemukan bahwa distribusi hemoglobin
bervariasi antara ras atau latar belakang etnis . Aplikasi di seluruh dunia
umum umum cut- off untuk anemia dapat dipertanyakan . Analisis data dari Survei
Kesehatan dan Gizi Nasional ( NHANES ) 4 II oleh Johnson - Spear dan Yip (
1994) menunjukkan bahwa individu ekstraksi Afrika di AS memiliki konsentrasi
hemoglobin yang rata-rata 8 g / L lebih rendah dibandingkan dengan Eropa
ekstraksi , dengan perbedaan bukan karena nutriture besi . Untuk memiliki
kinerja skrining serupa untuk defisiensi zat besi dalam hal sensitivitas dan
spesifisitas , hemoglobin cut- off point bagi mereka ekstraksi didominasi
Afrika adalah 10 g / L lebih rendah daripada orang-orang dari ekstraksi Eropa .
Sebuah laporan survei di Vietnam menunjukkan bahwa populasi Vietnam sehat telah
berarti hemoglobin nilai 10 g / L lebih rendah dari rata-rata Hb dari populasi
Kaukasia , yang menghasilkan pengurangan 10 g / L dari cut- off nilai ( Yip
1996) .
Interpretasi yang benar dari
nilai hemoglobin membutuhkan penerapan cut- off dan pengetahuan yang tepat dari
faktor yang mempengaruhi . Penerapan single pantas cut- off akan menghasilkan
kesalahan klasifikasi dan berlebihan atau meremehkan masalah kekurangan zat
besi dalam suatu komunitas . Informasi lebih lanjut karena itu diperlukan pada
keabsahan penggunaan nilai-nilai hemoglobin cut- off sebagai skrining untuk
defisiensi zat besi karena sering digunakan WHO cut- off mungkin tidak
universal.
Kekurangan zat besi adalah umum
di Indonesia , dan penting untuk memperkirakan masalah memadai . Itu adalah
tujuan dari penelitian ini untuk menguji apakah distribusi hemoglobin muda
Indonesia yang sehat adalah serupa dengan yang dari populasi Amerika dan apakah
nilai-nilai hemoglobin cut- off - populasi tertentu untuk mendeteksi defisiensi
zat besi yang diperlukan . Penelitian ini bisa berfungsi sebagai model atau
dasar untuk penelitian lebih lanjut masalah ini.
SUBYEK DAN METODE
Subyek dipilih antara siswa
laki-laki dan perempuan dari Universitas Indonesia , Jakarta , menggunakan
prosedur nonprobability sampling ( convenience sampling ) . Subyek potensial
direkrut dengan mendistribusikan pengumuman tertulis tentang penelitian. Subyek
penelitian adalah sukarelawan . Subyek potensial pertama kali mempertanyakan
dengan menggunakan kuesioner precoded . Sebanyak 210 pria dan 200 siswa
perempuan diwawancarai . Informasi dikumpulkan tentang latar belakang
sosiodemografi ( etnis , tingkat pendidikan orang tua dan kepemilikan barang
mewah ) , kondisi fisiologis ( usia, jenis kelamin , menstruasi , kehamilan
atau menyusui ) , status kesehatan dan gaya hidup ( adanya penyakit ,
penggunaan obat-obatan dan suplemen , kebiasaan merokok , penggunaan
kontrasepsi ) . Setelah menetapkan bahwa subjek potensial tidak menderita dari
penyakit jelas seperti yang ditunjukkan oleh kuesioner , pengukuran
antropometri dibuat dan darah dikumpulkan . Pengumpulan data berlangsung selama
~ 3 minggu . Satu set data lengkap menjadi tersedia untuk 203 laki-laki dan 170
siswa perempuan . Berat badan diukur dengan ketelitian 0,1 kg menggunakan
timbangan elektronik ( Seca 770 ) , dan tinggi diukur dengan ketelitian 0,1 cm
dengan menggunakan microtoise a .
Komite etika dari Fakultas
Kedokteran , Universitas Indonesia menyetujui pelaksanaan penelitian ini .
Sampel darah diambil oleh
venipuncture menjadi dua Vacutainers yang berbeda antara 0800 dan 1300 jam.
Darah ( ~ 10 mL ) ditarik ke dalam tabung Vacutainer dengan EDTA untuk
penentuan hemoglobin ( Hb ) , hematokrit ( Ht ) , rata-rata volume corpuscular
( MCV ) , mean corpuscular hemoglobin ( MCH ) , berarti konsentrasi hemoglobin
corpuscular ( MCHC ) , merah jumlah sel darah ( RBC ) , jumlah sel darah putih
( WBC ) , laju endap darah ( ESR ) dan seng protoporfirin ( ZP ) . Tabung
dengan darah EDTA - diperlakukan disimpan dalam kotak dingin dan dianalisis
dalam waktu 4 jam dari koleksi . Darah ( ~ 4 mL ) ditarik ke dalam tabung
Vacutainer polos untuk penentuan besi serum ( SI ) , jumlah kapasitas
pengikatan besi ( TIBC ) dan serum feritin ( SF ) . Darah dibiarkan membeku
pada suhu kamar ( 25 ° C ) dan disentrifugasi pada 3000 × g selama 15 menit .
Setiap sampel serum dibagi menjadi dua tabung dan disimpan pada -20 ° C untuk
mo 1 dan kemudian pada -80 ° C untuk mo 2 . Penentuan ferritin serum dilakukan
dalam waktu 1 mo pengumpulan darah , dan SI dan TIBC diukur dalam waktu 1-2
bulan.
Hb , Ht , WBC , RBC , MCV , MCH
dan MCHC ditentukan menggunakan counter Coulter ( Coulter ® AC - T10 Hematology
Analyzer , Coulter Elektronik , Miami , FL ) . ESR dianalisis dengan metode
westergreen ( Widmann 1983) . Serum ferritin ditentukan dengan menggunakan
prosedur immunoassay enzim mikropartikel dengan kit komersial ( IMX Feritin
Assay , Abbott , Abbott Park , IL ) . Besi serum dan TIBC ditentukan oleh
prosedur kolorimetri ( Gibson 1990) menggunakan kit komersial ( Hoffman -la
Roche , Basel , Swiss ) . Semua tes di atas dilakukan sekali . Zinc
protoporphyrin diukur fluorometrically dalam rangkap dua dalam sel darah merah
(Model Hematofluorometer 206D , AVIV Biomedis , Lakewood , NJ ) , yang
diperoleh dengan pemusingan sampel darah EDTA - diobati ( Hastka et al . 1992)
. The Coulter counter dan hasil SI / TIBC dianalisis di Departemen Patologi
Klinik , Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo , Fakultas Kedokteran , Universitas
Indonesia , pengukuran lain yang dilakukan di SEAMEO TROPMED – Center.
Pilihan poin cutoff untuk
nilai-nilai abnormal indikator status zat besi dan ESR .
Tiga tes digunakan untuk menilai
status besi dari subyek . Kriteria masing-masing untuk setiap tes , menunjukkan
status zat besi yang rendah , adalah sebagai berikut : serum feritin < 12 mg
/ L ( . Dallman et al 1996 ) , saturasi transferin < 16 % ( . Dallman et al
1996 ) dan seng protoporfirin > 40 umol / mol heme ( Hastka et al . 1992) .
Sebuah subjek dianggap kekurangan zat besi ketika setidaknya dua dari nilai tes
tiga berada di luar nilai cut- off , menunjukkan defisiensi ( Dallman et al .
1996 ) . Untuk hemoglobin , kriteria cut- off menunjukkan anemia adalah WHO
cut- off dari 120 g / L untuk wanita dan 130 g / L untuk laki-laki ( WHO 1994 )
. Hematokrit dianggap abnormal pada nilai < 0,36 untuk wanita dan < 0.41
untuk laki-laki ( Gibson 1993) . RBC untuk perempuan yang dianggap normal di
kisaran 4200-5800/mm3 dan untuk laki-laki , 3600-5600/mm3 ( Gibson 1993) .
Nilai cut- off untuk indeks sel darah merah adalah sebagai berikut : MCV <
80 fL , MCH < 27 pg dan MCHC < 320 g / L ( Gibson 1993) . Untuk besi
serum ( SI ) dan total kapasitas pengikatan besi ( TIBC ) titik cut- off adalah
60 mg / dL ( 10.74 umol / L ) dan 410 mg / dL ( 73,39 umol / L ) ,
masing-masing ( Cook and Finch 1979) .
ESR dan WBC digunakan sebagai
indikator adanya infeksi dimungkinkan karena survei NHANES II , di mana
nilai-nilai persentil yang digunakan untuk perbandingan , juga digunakan ESR
dan WBC sebagai indikator peradangan ( Ahli Ilmiah Kelompok Kerja 1985 ) . ESR
dianggap abnormal pada > 15 mm / jam untuk pria dan > 20 mm / jam untuk
perempuan ( Widmann 1983 ) , sedangkan nilai WBC < 3400/mm3 atau >
11500/mm3 yang dinilai tidak normal ( Kelompok Kerja Ahli Ilmiah 1985 ) . Untuk
menghemat ukuran sampel , konsentrasi hemoglobin perokok telah disesuaikan ke
bawah sesuai dengan jumlah rokok yang dihisap per hari ( Centers for Disease
Control 1989 ) .
Analisis statistik .
ANOVA dan uji Kruskall - Wallis
digunakan untuk mendeteksi perbedaan dalam karakteristik laki-laki dan
perempuan ( Snedecor dan Cochran 1980) . Perbandingan nilai persentil dan
analisis sarana dan interval keyakinan digunakan untuk membandingkan distribusi
data ini diatur dengan bahwa dari survei NHANES II dan III ( Dallman et al .
Tahun 1996, Gibson 1993) . Untuk darah dan biokimia , normalitas diuji oleh
satu sampel uji Kolmogorov Smirnov . WBC , ESR , RBC , MCV , MCH , MCHC ,
feritin serum dan seng protoporfirin tidak terdistribusi normal , dengan
demikian median digunakan sebagai ukuran tendensi sentral . Karena Hb , Ht , SI
, TIBC dan saturasi transferin terdistribusi secara normal , berarti digunakan
sebagai ukuran tendensi sentral .
Kinerja ( sensitivitas dan
spesifisitas ) kriteria cut- off yang berbeda untuk anemia sebagai alat
skrining untuk defisiensi zat besi diperkirakan pada subyek perempuan.
Sensitivitas didefinisikan sebagai proporsi kasus kekurangan zat besi
diidentifikasi dengan benar oleh Hb sebagai anemia dan spesifisitas sebagai
proporsi kasus kecukupan besi diidentifikasi dengan benar oleh Hb sebagai
nonanemic .
HASIL
Dari kelompok dari 373 subyek
yang data dikumpulkan , 6 laki-laki dan 25 perempuan memiliki nilai ESR normal
, dan 4 pria dan 4 wanita memiliki nilai WBC abnormal. Untuk menghindari
pengaruh pengganggu dari infeksi mungkin pada indikator status besi dan
hubungan mereka , 39 mata pelajaran tersebut dikeluarkan dari analisis .
Karakteristik yang dipilih dari sisa 334 subyek disajikan pada Tabel 1 . Subyek
berkisar di usia 18-27 y dengan usia rata-rata 21,6 y untuk pria dan 22,0 y
untuk wanita ( Tabel 1 ) . Lima belas persen laki-laki dan 18,6 % perempuan
memiliki indeks massa tubuh < 18,5 kg/m2 . Etnis dari subyek didefinisikan
oleh asal orang tua mereka , yang sebagian besar berasal dari Pulau Jawa .
Sebagian kecil dari sampel ( 7,9 % laki-laki dan 12,7 % perempuan ) memiliki
orang tua yang berasal dari wilayah Indonesia selain Jawa dan Sumatera . Oleh
karena itu penelitian ini mengacu terutama untuk bagian barat Indonesia . Tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam konsentrasi Hb rata-rata antara
kelompok-kelompok etnis yang berbeda . Mengingat tingkat pendidikan ayah dan
kepemilikan rumah tangga komoditas yang dipilih , semua mata pelajaran milik
kelas sosial ekonomi menengah atau tinggi
Hemoglobin ( P < 0,001 ) ,
hematokrit ( P < 0,001 ) , besi serum ( P < 0,001 ) , feritin serum ( P
< 0,001 ) , saturasi transferin ( P < 0,001 ) dan seng protoporfirin ( P
< 0,001 ) yang berbeda pada pria dan perempuan . Pria memiliki status zat
besi yang lebih baik daripada wanita karena tidak ada subjek laki-laki dianggap
kekurangan zat besi , sedangkan 20,0 % dari wanita yang kekurangan dan 14,3 %
memiliki konsentrasi hemoglobin < 120 g / L ( Tabel 2 ) . Prevalensi tinggi
nilai protoporfirin seng ( > 40 umol / mol heme ) lebih tinggi dari
prevalensi feritin Serum rendah atau saturasi transferrin rendah. Ketika 50
umol / mol heme digunakan sebagai titik cut-off , prevalensi nilai tinggi di
antara perempuan menjadi 28,8 % di manfaat dari 51,8 % . Konsentrasi hemoglobin
dan nilai-nilai indikator status zat besi tidak selalu berkorelasi ( Tabel 3 )
. Di antara perempuan anemia , 40 % adalah kekurangan zat besi , sedangkan 16,7
% dari wanita nonanemic adalah kekurangan zat besi ( menggunakan 40 umol / mol
seng heme protoporfirin sebagai titik cut- off )
Konsentrasi hemoglobin subyek
nondeficient adalah 152 ± 11 g / L untuk pria dan 131 ± 9 g / L untuk wanita
(Gambar 1 ) . Dari subyek noniron - kekurangan , 3,1 % pria dan 9,9 % wanita
memiliki konsentrasi hemoglobin < 130 dan 120 g / L , masing-masing.
Distribusi hemoglobin mata pelajaran bahasa Indonesia dibandingkan dengan distribusi
penduduk nonblack dari Amerika Serikat ( Tabel 4 ) . Konsentrasi hemoglobin
rata-rata pria dan wanita Amerika adalah dalam interval kepercayaan 95 % untuk
rata-rata konsentrasi masing-masing mata pelajaran Bahasa Indonesia . Nilai
rata-rata untuk wanita Amerika adalah tepat di bawah batas atas confidence
interval untuk mean Indonesia . Persentil dari distribusi hemoglobin juga
dibandingkan . Nilai-nilai persentil untuk laki-laki yang sangat mirip di
Indonesia dan Amerika . Nilai-nilai persentil dari perempuan Indonesia adalah
3-8 g / L lebih rendah dari nilai-nilai perempuan Amerika . Menggunakan berarti
konsentrasi hemoglobin -2 sd sebagai definisi untuk anemia dalam mata pelajaran
Bahasa Indonesia , titik cut- off di bawah mana seseorang akan dianggap anemia
adalah 113 g / L untuk wanita dan 130 g / L untuk pria . The cut - off point
untuk pria adalah sama dengan yang ditetapkan oleh WHO , sedangkan cut- off
point untuk wanita lebih rendah dari titik WHO cut-off dari 120 g / L.
Hemoglobin ( P < 0,001 ) ,
hematokrit ( P < 0,001 ) , besi serum ( P < 0,001 ) , feritin serum ( P
< 0,001 ) , saturasi transferin ( P < 0,001 ) dan seng protoporfirin ( P
< 0,001 ) yang berbeda pada pria dan perempuan . Pria memiliki status zat
besi yang lebih baik daripada wanita karena tidak ada subjek laki-laki dianggap
kekurangan zat besi , sedangkan 20,0 % dari wanita yang kekurangan dan 14,3 %
memiliki konsentrasi hemoglobin < 120 g / L ( Tabel 2 ) . Prevalensi tinggi
nilai protoporfirin seng ( > 40 umol / mol heme ) lebih tinggi dari
prevalensi feritin Serum rendah atau saturasi transferrin rendah. Ketika 50
umol / mol heme digunakan sebagai titik cut-off , prevalensi nilai tinggi di
antara perempuan menjadi 28,8 % di manfaat dari 51,8 % . Konsentrasi hemoglobin
dan nilai-nilai indikator status zat besi tidak selalu berkorelasi ( Tabel 3 )
. Di antara perempuan anemia , 40 % adalah kekurangan zat besi , sedangkan 16,7
% dari wanita nonanemic adalah kekurangan zat besi ( menggunakan 40 umol / mol
seng heme protoporfirin sebagai titik cut- off )
Konsentrasi hemoglobin subyek
nondeficient adalah 152 ± 11 g / L untuk pria dan 131 ± 9 g / L untuk wanita
(Gambar 1 ) . Dari subyek noniron - kekurangan , 3,1 % pria dan 9,9 % wanita memiliki
konsentrasi hemoglobin < 130 dan 120 g / L , masing-masing. Distribusi
hemoglobin mata pelajaran bahasa Indonesia dibandingkan dengan distribusi
penduduk nonblack dari Amerika Serikat ( Tabel 4 ) . Konsentrasi hemoglobin
rata-rata pria dan wanita Amerika adalah dalam interval kepercayaan 95 % untuk
rata-rata konsentrasi masing-masing mata pelajaran Bahasa Indonesia . Nilai
rata-rata untuk wanita Amerika adalah tepat di bawah batas atas confidence
interval untuk mean Indonesia . Persentil dari distribusi hemoglobin juga
dibandingkan . Nilai-nilai persentil untuk laki-laki yang sangat mirip di
Indonesia dan Amerika . Nilai-nilai persentil dari perempuan Indonesia adalah
3-8 g / L lebih rendah dari nilai-nilai perempuan Amerika . Menggunakan berarti
konsentrasi hemoglobin -2 sd sebagai definisi untuk anemia dalam mata pelajaran
Bahasa Indonesia , titik cut- off di bawah mana seseorang akan dianggap anemia
adalah 113 g / L untuk wanita dan 130 g / L untuk pria . The cut - off point
untuk pria adalah sama dengan yang ditetapkan oleh WHO , sedangkan cut- off
point untuk wanita lebih rendah dari titik WHO cut-off dari 120 g / L.
GAMBAR 1
Kurva distribusi Hemoglobin untuk
sehat dan besi - cukup laki-laki ( n = 194 ) dan perempuan ( n = 112 )
mahasiswa Universitas Indonesia , berusia 18-27 y . Kekurangan zat besi
didefinisikan sebagai terjadinya dua atau lebih nilai normal untuk feritin serum
, zinc protoporfirin dan saturasi transferin .
Sensitivitas dan spesifisitas
hemoglobin cut- off point yang berbeda untuk anemia defisiensi zat besi untuk
mendeteksi dinilai dalam perempuan Indonesia ( Tabel 5 ) . Dihitung cut- off
point untuk perempuan Indonesia dari 113 g / L memiliki sensitivitas yang lebih
rendah tetapi spesifisitas sedikit lebih tinggi untuk mendeteksi defisiensi zat
besi dibandingkan dengan cut- off point WHO untuk perempuan dari 120 g / L.
Sensitivitas dan specificty ketika 120 g / L digunakan untuk mendeteksi
kekurangan zat besi yang rendah dalam mata pelajaran bahasa Indonesia
dibandingkan dengan subyek Amerika . Dari sensitivitas yang relatif rendah (
< 50 % ) , menjadi jelas bahwa anemia tidak berhubungan hanya kekurangan zat
besi seperti yang didefinisikan dalam penelitian ini . Di antara wanita anemia
, hanya 40,0 % adalah kekurangan zat besi , sedangkan dalam mata pelajaran
nonanemic , 15,4 % adalah kekurangan zat besi . Enam orang mengalami anemia
tanpa defisiensi besi .
PEMBAHASAN
Prevalensi anemia pada populasi
penelitian ini adalah jauh lebih rendah dari prevalensi yang diperkirakan untuk
seluruh penduduk Indonesia . Di antara wanita usia melahirkan anak , prevalensi
anemia di Indonesia adalah ~ 30-40 % ( Helen Keller International 1997 ) .
Berdasarkan WHO cut -off point , dalam penelitian ini , prevalensi anemia
adalah 15,9 % untuk perempuan , sedangkan hanya 3,9 % dari orang-orang yang
anemia . Untuk pria , prevalensi yang diamati berada di dekat tingkat yang
diharapkan dari 2,5-5 % untuk populasi besi - penuh , berdasarkan definisi
kriteria anemia WHO . Hal ini dikonfirmasi oleh tes biokimia besi lainnya .
Prevalensi yang lebih rendah dari anemia untuk wanita yang diteliti
dibandingkan dengan prevalensi keseluruhan di Indonesia tidak mengherankan
mengingat fakta bahwa subjek mahasiswa dan sebagian besar dari mereka berasal
dari latar belakang sosial ekonomi yang relatif tinggi . Itu juga diharapkan
bahwa perempuan akan memiliki prevalensi defisiensi lebih tinggi dibandingkan
laki-laki untuk semua tes - besi terkait. Hal ini mungkin dapat dikaitkan
dengan kebutuhan zat besi 50 % lebih tinggi dari wanita daripada pria karena
kerugian darah menstruasi bulanan ( Cheong et al . 1991 , Hallberg et al . 1995
) dan energi dan asupan besi yang lebih rendah dari makanan . Penelitian ini
juga menegaskan temuan umum bahwa , di banyak bagian dunia , bahkan ketika
anemia substansial dan kekurangan zat besi yang umum di kalangan wanita, pria
tidak menderita kekurangan zat besi karena kebutuhan zat besi yang rendah .
Diferensial ini pria dan wanita dalam kekurangan zat besi menunjukkan bahwa
asupan zat besi merupakan faktor utama yang bertanggung jawab untuk anemia yang
diamati di antara perempuan ( Yip , 1994) .
Di antara wanita anemia , 40,0 %
adalah kekurangan zat besi berdasarkan kriteria yang ketat memiliki hasil
abnormal untuk dua atau lebih dari tiga tes ( serum ferritin , seng
protoporphyryn dan saturasi transferrin ) . Hal ini sangat mungkin bahwa ada
beberapa wanita yang memiliki bentuk lebih ringan dari kekurangan zat besi
tetapi nilai-nilai yang tidak memenuhi definisi studi . Temuan dari nilai
prediksi positif untuk mendeteksi anemia defisiensi zat besi ( ~ 40 % ) mirip
dengan nilai dilaporkan sebelumnya untuk wanita Amerika ( Johnson - Tombak dan
Yip 1994 ) . Nilai positif yang relatif rendah prediktif anemia defisiensi zat
besi untuk mendeteksi menunjukkan bahwa anemia bukan merupakan alat skrining
yang sempurna untuk defisiensi zat besi , terutama ketika anemia ringan . Sisanya
60 % termasuk subyek dengan defisiensi besi ringan atau kondisi lain yang tidak
memenuhi kriteria penelitian seperti anemia herediter ringan , variasi normal
dan infeksi ringan tidak dikecualikan berdasarkan kriteria ESR , atau vitamin A
dan defisiensi folat . Selanjutnya, dalam populasi yang sehat , 2,5-5 % dari
orang-orang akan anemia dengan definisi .
The berarti konsentrasi
hemoglobin pria Amerika adalah dalam interval kepercayaan 95 % dari hemoglobin
rata-rata untuk pria Indonesia , menunjukkan kesamaan dalam nilai rata-rata .
Perbandingan nilai-nilai persentil juga menyatakan bahwa tidak ada perbedaan
dalam konsentrasi hemoglobin rata-rata pria sehat Indonesia dan Amerika . Di
antara perempuan , konsentrasi hemoglobin rata-rata orang Amerika adalah persis
di perbatasan yang lebih tinggi dari interval kepercayaan 95 % dari penduduk
Indonesia . Nilai-nilai persentil dari penduduk Indonesia lebih rendah
dibandingkan dengan penduduk Amerika , menunjukkan bahwa ada perbedaan antara
kedua kelompok .
Karena tidak kekurangan zat besi
yang cukup besar di antara wanita yang diteliti , belum diketahui secara pasti
apakah kriteria yang direkomendasikan untuk defisiensi zat besi sepenuhnya
dikecualikan sebagian besar dari mereka dengan beberapa derajat defisiensi zat
besi . Oleh karena itu, distribusi hemoglobin postexclusion mungkin bukan
contoh yang benar-benar besi - penuh . Untuk alasan ini , akan lebih akurat
untuk menggunakan sub-sampel laki-laki penelitian untuk kontras dengan sampel
besi - penuh dari Amerika Serikat . Dalam melakukannya , kami menemukan dua
distribusi hampir identik . Temuan ini sangat menunjukkan bahwa itu akan sesuai
untuk menggunakan kriteria anemia umum dianjurkan bagi mereka dari ekstraksi
Eropa untuk Indonesia juga .
Untuk tujuan mengidentifikasi
proporsi individu yang berisiko kekurangan zat besi untuk kemungkinan
intervensi , nilai cut- off lebih tinggi dengan sensitivitas yang lebih besar
umumnya diinginkan ( Himes et al . 1997 ) . Menggunakan hemoglobin yang berbeda
cut- off point untuk penilaian defisiensi besi menunjukkan bahwa , dibandingkan
dengan WHO cut-off point ( 120 g / L ) , kriteria anemia - populasi tertentu
dari 113 g / L untuk perempuan Indonesia , rata-rata -2 sd , memiliki
sensitivitas yang sangat rendah untuk mendeteksi kekurangan zat besi. Hanya
ketika cut- off mendekati bahwa dari kriteria WHO melakukan kinerja tes menjadi
serupa dengan wanita Amerika , yang didasarkan pada survei NHANES II ( Johnson
- Tombak dan Yip , 1994 ) . Karena prevalensi zinc tinggi protoporfirin tidak
sama dengan nilai prevalensi indikator status besi lainnya , kami juga dianggap
menggunakan 50 umol / mol heme sebagai titik cut- off bukan 40 umol / mol heme
. Ini lebih tinggi cut- off point menghasilkan persentase diperkirakan lebih
rendah dari wanita yang kekurangan zat besi . Namun, ketika hal ini peningkatan
cut- off juga digunakan untuk seng protoporfirin , sensitivitas menggunakan 120
g / L sebagai nilai batas untuk konsentrasi hemoglobin untuk mendeteksi
defisiensi zat besi lebih tinggi ( 40,6 % ) dibandingkan bila menggunakan 116 g
/ L ( 31,3 % ) atau 113 g / L ( 15,6 % ) . Untuk penduduk Indonesia dipelajari
, penerapan kriteria anemia WHO akan menghasilkan hasil untuk menentukan sejauh
mana masalah kekurangan zat besi sebanding dengan populasi ekstraksi terutama
Eropa .
Temuan ini mirip dengan yang
Charoenlarp dan Polpothi ( 1987 ) di Thailand . Mereka menyelidiki distribusi
konsentrasi hemoglobin pada anak-anak Thailand yang sehat dan menemukan bahwa ,
setelah tidak termasuk mereka yang memiliki jenis hemoglobin abnormal,
distribusi hemoglobin adalah sama dengan populasi Amerika Serikat .
Hasil ini menunjukkan bahwa tidak
ada kebutuhan untuk mendefinisikan kriteria cut- off terpisah untuk anemia pada
penduduk Indonesia yang diteliti , sebagian besar berasal dari bagian barat
Indonesia .
(Penerjemah : Wenny Astuti)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar